HISTORIA CLÍNICA

Caso clinico preparado por los Dres.: Santiago Montoya. Cirugía Oral y Máxilofacial III año. y Carlos Alberto Sanchez Cirugía Oral y Máxilofacial II año. Ortodoncista: Dr. Alvaro Arismendi.

Asesores:

- Ortodoncia: Dra. Claudia Vargas.

- Cirugía: Dra. Sandra Jaramillo y Dr. José Vicente Vallejo

- Otorrinolaringología: Dr. Jorge Puerta.- Dra Juliana

Sicología: Natalia Molina (practicante) – Dr. Julio Hoyos

IDENTIFICACION

LUGAR DE NACIMIENTO: Medellín.

FECHA DE NACIMIENTO: 04 Julio de 1983

EDAD: 23 años.

SEXO: masculino.

TIPO DE VINCULACIÓN: régimen contributivo.

ENTIDAD: Susalud

ESTADO CIVIL: soltero.

OCUPACIÓN: Estudiante de Comunicación Audiovisual Politecnico Jaime Isaza Cadavid.

PROCEDENCIA: Medellín.

FUENTE DE INFORMACIÓN: El paciente.

MOTIVO DE CONSULTA

“ Me veo torcida la mandibula cuando hablo”

ENFERMEDAD ACTUAL

“Paciente quien manifiesta una inconformidad estética y funcional debido a su prognatismo el cual le afecta su apariencia física .

En el momento se encuentra en tratamiento ortodóncico prequirúrgico desde hace 4 años. Aunque suspendio el tratamiento durante 1 ano debido a problemas familiares.

ANTECEDENTES MEDICOS Y ODONTOLOGICOS PERSONALES

MEDICOS

Patológicos: Rintis alergica al polvo y al frio

Hospitalarios: ninguno

Quirúrgicos: ninguno

Alergias a medicamentos: ninguno

Farmacológicos: ninguno

ODONTOLOGICOS

Promoción y prevención

Operatoria

Extracción de terceros molares.
Tratamiento ortodóncico

ESTADO SOCIOECONOMICO ACTUAL

El paciente vive con su madre y un hermanomenor de 22 anos, en vivienda propia, sus padres se encuentran separados. UN no sabe cual de sus padres asumirá los costos de la cirugía.

EXAMEN FISICO

Paciente muy colaborador , conciente orientado responde adecuadamente al interrogatorio, de buen aspecto general, coordinación motora normal. Eje facial no coincidente con el eje corporal, hombro derecho mas descendido que el izquierdo, posición de la cabeza inclinada hacia el lado derecho.

Peso 65 kg Talla 175 cms

EXAMEN FACIAL

Tez morena hidratada de tejidos blandos gruesos, tipo de cara (Bauer), tipo corporal ectomorfo, índice craneal 81.03 % lo que corresponde a un cráneo dolicocefalico; e Índice facial 102.3 % corresponde a una cara leptoprosopa.

Índice craneal: Máxima anchura cefálica x 100 = 150 x 100% = 81.03 %

Máxima longitud cefálica 185.1

Índice Morfológico Facial: Altura Morfológica de la cara x 100 = 134 x 100 = 102,3 %

Anchura bicigomática 131

ANALISIS FRONTAL

TERCIO MEDIO: región malar, infraorbitaria y paranasal expresivas

OREJAS: Inserción en tercio medio, de tamano promedio 6.9mm pabellones auriculares bien desarrollados, ángulos cefalo-conchales normales. Otoscopia normal (ORL)

OJOS: Ojos rasgados medianos, plano pupilar descendido, sin exposición de escleras en ambos ojos.

NARIZ: (Evaluacion por ORL) Nasion sumergido, Piel gruesa, laterorrinea de rama larga derecha pequeño colapso lateral superior izquierdo base nasal ancha en comparación con la distacia intercantal respectivamente, dorso nasal ancho, punta nasal gruesa subproyectada y mal definida. Rinoscopia anterior desviación septal izquierda area 3-4 contactante, hipertrofia de cornete inferior izquierda. Narinas simetricas en forma y tamano.

LABIOS: Forma textura y consistencia normal, resequedad leve, labio superior grueso, sin exposición de las coronas clínicas de anterosuperiores. Arco de cupido bien definido y centrado. Competencia labial sin espacio interlabial en reposo. Labio inferior grueso evertido.

LINEA DE SONRISA: coronal asimétrica, con exposición de 30% incisivos centrales y laterales con mayor exposición de posteriores en el lado izquierdo.

ANALISIS SAGITAL:

La fotografía de perfil muestra un perfil facial recto, ortognatico, con una frente prominente (ángulo nasofrontal 120º), presenta un ángulo nasolabial dentro de la norma, labios superior e inferior gruesos y competentes en reposo. Adecuado surco mentolabial, y un menton proporcionado. La distancia menton cuello es adecuada y presenta una leve lipodistrofia submental.

PERFIL: recto

TIPO FACIAL: ortognatico

OREJAS: Orejas de inserción media, de tamaño mediano (62mm)

NARIZ:

REGION INFRAORBITARIA: expresiva

REGION PARANASAL: poco expresiva

REGIÓN MALAR: expresiva

ANGULO NASOLABIAL: dentro de la norma.

LABIOS: Labio superior grueso, de tamaño normal, labio inferior grueso con leve proquelia competencia labial

SURCO MENTOLABIAL: Normal.

MENTON: Normal

ANÁLISIS DE QUINTOS Y TERCIOS

ANÁLISIS DE QUINTOS	CLÍNICO (mm)	FOTOGRÁFICO (mm)
Distancia intercantal	31	33.5
Distancia interalar	40	45
Distancia intercantos ojo derecho	34.5	36
Distancia intercantos ojo izquierdo	34.5	36
Distancia canto externo a pabellón derecho	39	41
Distancia canto externo a pabellón izquierdo	38.8	41
Distancia intercomisural	52.3	55
Distancia Interiris	50	55
Distancia interpupilar	56	62
Distancia intercomisural en sonrisa

ANÁLISIS DE TERCIOS	CLÍNICO (mm)	FOTOGRÁFICO (mm)
Superior	60	68
Medio	59.3	62
Inferior	72.7	80
Distancia Subnasal – Stomion 1	25.4	27
Distancia Stomion 2 – Mentón	48.5	53
Distancia Incisivo inferior a Mentón	44
Separación interlabial	0	0

ANALISIS DE PERFIL

PARÁMETRO	PROMEDIO Y D.E	FOTOGRÁFICO
Ángulo nasofrontal		118º
Ángulo nasolabial	M: 90º-100º F: 95º-105º	92º
Posición del labio superior	-3.5mm	-3.5mm
Posición del labio inferior	-2.2mm	-2.5 mm
Ángulo mentón cuello	110º±8	122º
Longitud labio superior	M: 22.1±2.4mmF: 19.4±1.6mm	21 mm
Longitud labio inferior	M: 47.7±4.5mm F: 43.1 ± 4.5mm	43 mm
Perpendicular G-Sn	6±3	+2.5mm
Perpendicular G-Pog.	-4±2	+1.5mm
Perpendicular Sn-Labio superior	0±2	+12mm
Perpendicular Sn- Labio inferior	2±2	+10.5mm
Distancia Mentón Cuello	45mm	45 mm

ANALISIS FUNCIONAL

RESPIRACION: Mixta con predominio oral

FONACION: Leve ceseo de la “s”

DEGLUSIÓN: Atípica con empuje lingual anterior

MASTICACION: Bilateral.

HABITOS: Ninguno

EXAMEN ESTOMATOLOGICO

ATM

Apertura máxima 49 a nivel de bordes incisales de 11-21 / 31-41 asintomatica

no refiere dolor a la palpación de ATM, ni de los músculos masticatorios ni accesorios del cuello.

Patrón de apertura con desviación al inicio de la apertura hacia la derecha sin recuperacion de la linea media y al inicio del cierre hacia la izquierda, Se palpa clic reciproco bilateral asintomático, al final de la apertura y del cierre.

TEJIDOS BLANDOS

Labios con resequedad leve

Lengua de tamaño, forma y aspecto normal se observan leves indentaciones dentarias en los bordes laterales.

Paladar duro y blando de aspecto normal

Amígdalas crípticas grado II, úvula centrada, de tamaño y posición normal.

Periodonto

Biotipo periodontal superior e inferior delgado.

Inflamación leve generalizada asociada a placa blanda

Sondaje periodontal generalizado de 2-3 mm

No se observan recesiones gingivales

Resto examen estomatológico normal

DENTICIÓN

FORMULA DENTARIA

-----	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	-----
-----	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	-----

Presencia de 28 dientes en boca, con ausencia de terceros molares.

Obturaciones de amalgama en buen estado en 16(OP) y 46(O)

OCLUSION ESTATICA

ALINEACION Y SIMETRIA

Arco superior de forma ovalada, con un paladar de profundidad media 21 mm asimétrico transversalmente

Se observa descenso de cúspides palatinas de 14, 16, 24, 25,26 y27.

Desnivel de rebordes marginales entre 17/16, 16/15,1, 27/26, 26/25.

Rotaciones: 16, 25 mesioversion

Inclinaciones 27V

Arco inferior de forma ovalado asimétrico transversalmente y anteroposteriormente

Desnivel de rebordes marginales entre 36/35, 35/34, 45/46

Rotaciones 46 distoversion

PLANO TRANSVERSAL

Distancia intermolar superior 46.1 mm e inferior 45 mm

Distancia intercanina superior 37,8 mm e inferior 28 mm

Lineas medias dentales no coincidentes inferior desviada 2 mm hacia la izquierda

Mordida cruzada entre 23/34, 24/35, 25/36, 26/37

Mordida borde a borde entre 13/44,45 - 14/45,46 – 15/46 -16/47.

PLANO SAGITAL

Relación dental diente a dos dientes excepto 15/46, 25/36.

Relación molar clase III bilateral, derecha a 7.5 mm e izquierda a 6.5 mm

Relación canina clase III bilateral derecha a 5.8 e izquierda a4.6 mm

Sobremordida horizontal – 4.5 mm (11/41 y 21/31)

PLANO VERTICAL

Mordida cruzada anterior, con sobre mordida vertical de 2 mm (incisivos inferiores sobre los incisivos superiores.

Curva de Spee Izquierda 1 mm derecha 1.5 mm

Curvas de Monson ligeramente invertidas

OCLUSIÓN DINAMICA ( en el paciente)

Protrusiva máxima 3.5 mm ausencia de guía incisiva y canina.

Lateralidad derecha 6 mm y lateralidad izquierda 6 mm sin desoclusión canina

OCLUSION DINAMICA

LATERALIDAD DERECHA

Oclusion no mutuamente protegida desoclusion izquierda por primer molar superior y segundos molar inferior

Contactos en trabajo 25/36 (cúspides p), 24/36(cuspidesp), 23/35.

Contactos en no trabajo 26/47

Lateralidad izquierda

Contactos en trabajo 12/44, 13/45, 16/47(cúspides dv)

Contactos en no trabajo: ninguno.

AYUDAS DIAGNÓSTICAS

ANALISIS DE BOLTON

BOLTON ANTERIOR : ANTERIOINFERIORES X 100 = 36.9 x 10 = 76,08 %

ANTEROSUPERIORES 48,5

BOLTON TOTAL : DIENTES INFERIORES X 100 = 112,2 X 100__ = 94,92 %

DIENTES SUPERIORES 118,2

El Bolton anterior de 76.08% indica un exceso de masa dentaria de los seis anterosuperiores, con respecto a los 6 anteroinferiores de 1 mm, ya que la relación de masa dentaria anteroinferior de 36.9 mm le corresponden unos anterosuperiores de 47.5mm y en este paciente miden 48.5mm

.

El Bolton Total de 94,92% indica un exceso de masa dentaria de los 12 dientes inferiores, con respecto a los 12 superiores de 4,31 mm, ya que la relación de masa dentaria superior de 118.2 mm le corresponden unos dientes inferiores de 107,88 mm y en este paciente miden 112,2 mm.

Según Sanín y Savara, en su mayoría presenta dientes de tamaño promedio excepto 34 (p) y grandes 14, 36,37,46y47)

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA (Imágenes y Especialistas 12/10/06)

MEDIDA	LADO
	DERECHO (mm)	IZQUIERDO (mm)
1. Distancia Co-Gn	177	161
2. Distancia Go-Escotadura Sigmoidea	60	57.5
3. Distancia Co-Go	84	77
3. Distancia Go-Gn	113	105
4. Amplitud de la Rama	36	36
5. Distancia Coronoides-Gn	139	130
6. Conducto Dent Inf- Borde Posterior	14	12.5
6. Línea Media Facial	Línea media dental superior desviada 1 mm hacia la derecha con respecto a la LMF y línea media dental inferior desviada 3 mm con respecto a la LMF

2. RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL (Imágenes y Especialistas 12/10/06)

CEFÁLICA LATERAL	MEDIDAS	PROMEDIOS	PACIENTE
BASE DE	Distancia Silla-Nasion	M:79.5 ±3.8 F:75.5± 3.1	79 mm
CRÁNEO	Ángulo SN-FH	M:7.1º± 2.1 F:8.5°± 2.3	0º
	Ángulo SN-articular	123° ± 4.8	111º
MAXILAR	Perpendicular FH-punto A	M:0,08 ±3,1 F:0,62 ±2,7	-4mm
SUPERIOR
SAGITAL	SNA (Riedel)	M:81,4±4,4 F:81.8 ±3,7	87º
MAXILAR SUPERIOR	ENA-ENP	M: 61.5 ±2.7 F:57 ±4.4	61 mm
	Distancia S-ENP	M:53,2 ±2,9 F:48,7 ±3,4	60 mm
VERTICAL	Distancia N- ENA	M:59,7 ±2,9 F:54,2 ± 2,2	60 mm
	Ángulo SN-PP	M:7 ±3,2 F:8,2 ±2,6	3º
	Ángulo FH-PP	M:0,3 ±2,8 F:0,2 ±2,9	3º
MAX INFERIOR	Ángulo SNB * Con corrección L.B. (7º)	M:78.2 ± 3.9 F:79,2 ± 2,3	90º
SAGITAL	Perpendicular N-Pog	M:-1,4 ±5,1 F:-0,9 ±4,6	-1 mm
MAXILAR	Altura facial anterior	M:130.1±6,8 F:120.3 ± 4.3	133 mm
INFERIOR	Altura facial posterior	M:90,2 ±5,8 F:79,2 ±5,2	92 mm
VERTICAL	Ángulo SN-PM	M:29,6 ±5,7 F:32,6 ± 4,7	26º
	Ángulo FH-PM	M:22,6 ±5,1 F:26,6 ±4,4	26º
	Ángulo goniaco	120 º ± 6	130º
	Ángulo goniaco superior	50-52º	55º
	Ángulo goniaco inferior	70-75º	75º
	Ángulo facial (NPog-FH)	M: 87.8. ±3.5 F:86±2.5	91º
	Altura de rama	M:52 ±4,7 F:47,9 ± 4,6	50 mm
	Distancia Go – Gn	71 ± 5	89 mm
NORMA COMPUESTA MC NAMARA	Longitud Efectiva Mx.		99 mm
	Longitud Efectiva Md.		135 mm
	Diferencia Mx-Md		36mm
	Altura Facial Antero inf.		74 mm
RELACIÓN INTER- MAXILAR	Plano palatal-plano Md	M:25,9 ±5,1 F:23,2 ± 3,7	23º
	Wits	M :-1 a 3 mm F:-1 a 2 mm	11.5 mm
	ANB	2+-2	-3 º
MALAR	Ángulo SN – O	56.51º - 58.48º	63º
	Ángulo N – O – A	127.08 – 130.72	133º
	Distancia O – Perp. N	13.36 – 14.42	16 mm
	Ángulo de la convexidad (NAPog)	M: 4.4± 6 F: 3.2± 5.6	9º
MENTÓN	Proporción G-Sn y Sn- Me	1:1	1:1.3
	Distancia ICI – Me Blando	45mm	56 mm
	Perpendicular Sn – Pog	-4± 2	-1mm
	Ángulo interincisal	M:126.6±10 F:133.6 ±13	132º
DENTOALV. MAXILAR	Ángulo incisivo superior-PP	114°	119º
	Ángulo incisivo superior-FH	111.1+-6,3	115º
SUPERIOR	Ángulo incisivo superior-SN	98° a 108º	115º
	Distancia Inc sup-Apog (mm)	4±6mm	3 mm
	Distancia incisivo superior-PP	30.5 ± 2.1 mm	32 mm
	Distancia 6 superior – PP	26.2 ± 2.0 mm	26.5 mm
DENTOALV. MAXILAR.	Ángulo incisivo inferior-PM	90º	84º
	Distancia incisivo inferior-PM	45 ± 2.1	44 mm
INFERIOR	Distancia inc inf-Apog (mm)	1±3	-13 mm
	Distancia 6 inferior-PM	35.8 ± 2.6	34 mm
ANÁLISIS VÍA AÉREA MC NAMARA	Faringe superior (contorno posterior paladar blando-pared faríngea posterior)	M: 17.4±4.3mm F: 17.4±3.4mm	20 mm
	Faringe posterior (Intersección borde posterior de la lengua, borde inferior mandíbula y punto más cercano pared posterior de la faringe.	M: 13.5 ±4.3 mm F: 11.3± 3.3mm	11 mm

ANÁLISIS	Ángulo de convexidad	12º±4	2º
TEJIDOS	Prognatismo Maxilar	6mm±3	-4 mm
BLANDOS	Prognatismo Mandibular	0mm±4	0.5 mm
BURSTONE	Ángulo nasolabial	102º±8	75º
	Surco Mentolabial	4mm±2	9 mm
	Relación vertical labio - menton	0.50	0.40
	Relación altura vertical (Gl-Sn/SnME/PH	1:1	1:1.18
	Relación de altura y prof vert inf	1.2:1	1.05
	Exp. De incisivos superiores	2mm±2	1mm
	Distancia interlabial	±2	0 mm
	Posición a-pos labio sup (Sn-Pog’-Lab Sup)	3mm±1	11.5 mm
	Posición a-pos labio inf (Sn-Pog’-Lab inf)	2mm±1	11mm

RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR (Imágenes y Especialistas 12/10/06.)

DESCRIPCIÓN	DERECHO				IZQUIERDO
Condileon – Mentón (mm)	109.5			103
Condileon – Antigonion (mm)	70			68
Antigonion – Mentón (mm)	52.5			47.5
∆ Co – Ag – Me (º)	126.5º			126º
Distancia crista Galli – Proceso Alveolar		83 mm	82 mm
Distancia Crista Galli- Antigonion		110 mm	111 mm
Plano sutura frontocigomatica	Descendido 1 mm en el lado derecho
Plano Cigomatico	Descendido 2.5 mm en el lado derecho
Plano goniaco	Nivelado
Plano Oclusal	Nivelado
SIMETRÍAS LINEALES mm mm
Condileon – LMF	52.5			53.
Cavidad Nasal – LMF	17			17
Proceso Yugal – LMF	31.5			31
Distancia Sutura frontocigomatica a LMF	47			47
Distancia Antigonion a LMF	46			45
Linea media facial/ lineas Medias dentales	LMDS desviada 1 mm a la izquierda con respecto a LMF, e LMDI desviada 4 mm hacia la izquierda con respecto a LMF.
Cúspide bucal molar a LMF	30			32
Vertical de yugal a plano oclusal	20			22